2009.12.03 Thursday
腰痛
１ 診断のこつ
| □ | 外傷の有無を確認する。（他の部位にも障害を伴っている可能性がある） |
| □ | 突然の腰痛で神経症状を伴う場合は速やかに早期に適切な施設への搬送を行う。 |
| □ | 整形外科疾患以外の原因による腰痛を見逃さない。 |
| □ | 診断がつきにくい場合は、整形外科医、外科医、産婦人科医に診察を依頼する。 |
| □ | 悪性腫瘍の既往歴がある場合、転移による腰痛の可能性を考える。 |
２ 問診のこつ
| □ | 「どこに痛みがありますか？いつから痛みますか？どのように痛みが始まりましたか？ どのような痛みですか？ 持続的な痛みですか？ 痛みの強さに波がありますか？ 」 |
| □ | 「痛みは強くなっていますか？ 」 |
| □ | 「どうすると痛みはひどくなりますか（運動、体位変換、歩行、咳、排便など）？ 」 |
| □ | 「どうすると痛みは和らぎますか（運動、体位変換、マッサージ、内服など）？ 」 |
| （以上の項目は、腰痛を訴える場合は必ず聞く） | |
| □ | 「以前に同じ様な痛みがありましたか？ 」 |
| □ | 「足に力が入りにくいことがありますか？ 」 |
| □ | 「足のしびれはありますか？ 」 |
| □ | 「排便、排尿はどうですか？ 」（膀胱直腸障害の有無） |
| □ | 「体重が減っていませんか？ 」（悪性腫瘍を疑わせる） |
| □ | 「尿の色はどうですか？ 血尿はありませんか？ 」 |
| □ | 「今までに何か病気にかかったり、現在かかっている病気はありますか？ 」 |
| □ | 「最終月経はいつですか？ 妊娠の可能性はありますか？ 生理と関係のない出血はありますか？ 」 |
３ 診察のこつ
| □ | 腰背部のみならず全身の診察（腹部、ソケイ部、下肢、動脈など）を行う。 |
| □ | 神経所見をとる（筋力低下、麻痺、腱反射異常、感覚異常） |
| □ | 直腸診察（前立腺、肛門括約筋のトーヌス、会陰部の感覚異常） |
| □ | 産婦人科的診察 |
４ 診断に必要な検査
| □ | 腰椎X 線（正面、側面の２方向で） | ||||||||||
| □ | 腹部X 線（可能なら立位と背臥位で。不可なら左下側臥位で） | ||||||||||
| □ | 血液検査： | ||||||||||
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| □ | 検尿 | ||||||||||
| □ | 検便 | ||||||||||
| □ | 部超音波検査 | ||||||||||
| □ | 腹 | ||||||||||
| □ | CT 検査 | ||||||||||
| □ | MRI 検査 | ||||||||||
| □ | 骨塩測定 | ||||||||||
| □ | 上部消化管内視鏡検査 |
５ 治療のこつ
| □ | 経過をみる必要がある。 |
| □ | 非外傷性の腰痛で神経所見を伴わない場合は鎮痛薬で様子をみてよい。 |
| □ | リハビリや腰痛体操が有効なことがある。 |
６ 入院・専門医紹介の時期
| □ | 外傷、骨折、椎間板炎、脊椎炎、脊髄圧迫症状、脊髄血管障害、大動脈解離、腹部大動脈瘤、感染性心内膜炎の場合は直ちに。（椎間板炎、脊椎炎、感染性心内膜炎が疑われる場合は培養検査をするまで抗生物質は投与しない） |
| □ | 重症感がある、発熱がある場合。 |
| □ | 診断不能の場合。 |
７ DO! & DON'T!
| DO! | 積極的に採血・検尿検査やX 線検査・超音波検査を行う。 |
| DO! | 重症感を伴う外傷の場合、早期に適切な施設への搬送を行う。 |
| DO! | 他医への診察を依頼し、意見を聞く。 |
| DO! | 良くある疾患、見逃すと危険な疾患を常に念頭に置き診療する。 |
| DO! | 一度診察が終わったら、必ず教科書の鑑別診断の表を見直し、漏れがないことを確認する。 |
| DO! | 患者・家族に病状、考えられる疾患、症状増悪時の対応について十分説明し、その内容をカルテに記載する。 |
| DO! |
性交渉歴のある女性の場合、ピル内服、避妊具使用、卵管結さつ術後であっても妊娠の可能性考える。子宮付属器炎も考慮する。 |
